Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13973-719 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное автономное учреждение "Лицей естественных наук"
Краткое название КОГОАУ ЛЕН
Адрес улица Возрождение, дом 6
Руководитель (директор) Трифонов Александр Юрьевич
Телефон +7(833)2711344
Веб-сайт www.кировлен.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сырцев Никита Валерьевич 10 21.03.2002 195 Центровой
2 Кононов Даниил Михайлович 11 02.07.2001 182 Тяжелый форвард
3 Бельтюков Дмитрий Алексеевич 11 24.02.2001 182 Разыгрывающий
4 Маурин Михаил Васильевич 8 07.02.2004 184 Разыгрывающий
5 Салтыков Павел Константинович 11 23.12.2000 191 Легкий форвард
6 Кадочников Дмитрий Андреевич 11 16.03.2001 180 Нападающий
7 Дружинин Северьян Дмитриевич 8 27.11.2003 185 Легкий форвард
8 Шмырин Матвей Сергеевич 9 08.02.2003 170 Защитник
9 Эдуардо Кристиан Энри 11 12.07.2001 177 Нападающий
10 Агалаков Дмитрий Владимирович 10 07.11.2001 176 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мажаров Владислав Михайлович 14.06.1967 Помощник тренера [email protected]
2 Абрамовский Иван Александрович 11.10.1993 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОАУ ЛЕН
Трифонов Александр Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер КОГОАУ ЛЕН
Абрамовский Иван Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).