ЗАЯВКА № 10962 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Каракулинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Малокалмашинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "МАлокалмашинская СОШ"
Адрес Удмуртская Республика, Каракулинский район, д.Малые Калмаши, ул.Гагарина, д.4
Руководитель (директор) Глухова Ольга Владимировна
Телефон +7(341)3239245
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фомичев Дмитрий Сергеевич 9 20.09.2002 160 Центровой
2 Козлов Дмитрий Владимирович 9 27.05.2003 165 Нападающий
3 Гайфулин Георгий Фанилович 9 29.04.2003 165 Защитник
4 Пищиков Даниил Иванович 8 02.07.2004 175 Нападающий
5 Максимов Станислав Олегович 8 16.06.2004 160 Защитник
6 Кибардин Павел Антонович 7 30.09.2004 150 Центровой
7 Чикуров Андрей Сергеевич 11 08.04.2002 170 Нападающий
8 Гаврин Даниил Олегович 7 23.03.2005 150 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмин Алексей Николаевич 06.08.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "МАлокалмашинская СОШ"
Глухова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "МАлокалмашинская СОШ"
Кузьмин Алексей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).