ЗАЯВКА № 4413 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Свечинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение "Лицей г.Советска"
Краткое название КОГОБУ "Лицей г.Советска"
Адрес 613340 Советский район, ул.Ленина, дом 24
Руководитель (директор) Тарасова Наталия Герольдовна
Телефон +7(833)7521376
Веб-сайт sovetsk.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Домрачев Виталий Дмитриевич 11 25.05.2001 178 Защитник
2 Росляков Кирилл Алексеевич 11 22.07.2001 190 Центровой
3 Куклин Данила Владимирович 10 03.07.2002 187 Нападающий
4 Колпаков Максим Алексеевич 10 21.09.2002 186 Нападающий
5 Смирнов Александр Сергеевич 10 26.01.2003 170 Разыгрывающий
6 Маковеев Даниил Алексеевич 11 13.09.2001 170 Разыгрывающий
7 Сорокин Егор Сергеевич 11 19.12.2001 171 Защитник
8 Фролов Дмитрий Сергеевич 10 05.02.2002 172 Защитник
9 Куликов Петр Алексанлрович 11 28.08.2002 171 Защитник
10 Захаров Данил Андреевич 10 13.10.2002 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черепанова Ольга Валентиновна 27.05.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ "Лицей г.Советска"
Тарасова Наталия Герольдовна  
Подпись Печать
Главный тренер КОГОБУ "Лицей г.Советска"
Черепанова Ольга Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).