ЗАЯВКА № 13887-8814 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Кемерово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №69"
Краткое название МБОУ "СОШ №69"
Адрес г. Кемерово, ул. Тухачевского, 10
Руководитель (директор) Абузярова Ирина Александровна
Телефон +7(953)0620407
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белоножко Андрей Андреевич 11 30.05.2001 160 Защитник
2 Кузин Федор Павлович 11 15.10.2001 156 Центровой
3 Ромашкин Вячеслав Дмитриевич 11 20.02.2001 162 Нападающий
4 Архипенко Владислав Игоревич 7 05.09.2005 155 Разыгрывающий
5 Гарагуля Александр Дмитриевич 5 02.12.2006 140 Защитник
6 Казаков Кирилл Дмитриевич 9 09.01.2003 170 Центровой
7 Зверев Николай Сергеевич 10 09.10.2002 168 Защитник
8 Ааль Дмитрий Алексеевич 11 22.11.2001 155 Защитник
9 Черкасов Алексей Юрьевич 11 07.03.2001 160 Разыгрывающий
10 Вебер Даниил Германович 11 20.08.2001 162 Центровой
11 Паскевич Александр Павлович 9 28.08.2003 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарапова Гульнара Рафисовна 09.03.1986 Тренер [email protected]
2 Бородкина Ольга Александровна 26.10.1984 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №69"
Абузярова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №69"
Шарапова Гульнара Рафисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).