Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8077 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №69"
Краткое название МБОУ "СОШ №69"
Адрес Туполева, 40
Руководитель (директор) Бурдакова Ольга Ивановна
Телефон +7(473)2309031
Веб-сайт http://www.skola69.znaet.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елфимов Никита Александрович 9 16.01.2003 180 Центровой
2 Клепиков Сергей Анатольевич 9 10.12.2003 190 Защитник
3 Колобков Роман Игоревич 9 23.07.2003 185 Защитник
4 Кулагин Владимир Алексеевич 9 23.06.2003 175 Нападающий
5 Логачев Данила Владимирович 9 09.07.2003 175 Центровой
6 Машков Павел Владимирович 9 01.11.2002 180 Защитник
7 Нестеренко Дмитрий Алексеевич 9 06.12.2003 195 Нападающий
8 Пустовалов Дмитрий Алексеевич 9 04.03.2003 190 Нападающий
9 Сергиенко Анатолий Ильич 9 25.05.2003 180 Центровой
10 Сериков Илья Алексеевич 9 06.08.2003 175 Защитник
11 Черниговский Игорь Владиславович 9 15.03.2003 185 Нападающий
12 Ширинкин Юрий Михайлович 9 10.01.2003 175 Центровой
13 Купянсикй Кирилл Михайлович 9 03.03.2003 190 Нападающий
14 Самофалов Егор Алексеевич 9 19.10.2003 195 Нападающий
15 Анохин Даниил Игоревич 9 15.04.2003 180 Защитник
16 Карташов Ярослав Игоревич 9 13.03.2003 180 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Киселева Ольга Григорьевна 08.05.1977 Тренер [email protected]
2 Бабич Людмила Витальевна 12.04.1974 Помощник тренера [email protected]
3 Федоренко Александр Юрьевич 26.10.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №69"
Бурдакова Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №69"
Киселева Ольга Григорьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).