Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15419-3780 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Котлас
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Общеобразовательный Лицей №3"
Краткое название МОУ "ОЛ №3"
Адрес 165300 Виноградова Д3
Руководитель (директор) Резниченко Ирина Валерьевна
Телефон +7(818)3731492
Веб-сайт http://lyceum3.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кривошапкина Ева Андреевна 9 26.03.2003 165 Защитник
2 КОРЯКИНА ДАРЬЯ ИГОРЕВНА 8 17.03.2004 168 Нападающий
3 Агаркова Полина Александровна 7 13.07.2005 180 Нападающий
4 КУЧИНА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА 7 29.07.2005 160 Защитник
5 Коровина Ксения Владимировна 11 08.05.2001 188 Центровой
6 Дзимистаришвили Лиана Тириеловна 11 24.04.2001 175 Защитник
7 Ивлева Анастасия Геннадьевна 11 14.07.2001 170 Нападающий
8 Воронкевич Елена Сергеевна 11 11.08.2001 180 Нападающий
9 Зинина Надежда Владимировна 11 10.05.2001 165 Защитник
10 Мордовская Анна Григорьевна 11 19.01.2001 175 Легкий форвард
11 Русакова Екатерина Викторовна 11 16.10.2001 165 Защитник
12 Шупта Полина Сергеевна 11 19.10.2001 178 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шестаков Андрей Евгеньевич 17.10.1993 Главный тренер [email protected]
2 Попов Сергей Николаевич 22.06.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ОЛ №3"
Резниченко Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "ОЛ №3"
Шестаков Андрей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).