ЗАЯВКА № 15382-3780 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Котлас
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Общеобразовательный Лицей №3"
Краткое название МОУ "ОЛ №3"
Адрес 165300 Виноградова Д3
Руководитель (директор) Резниченко Ирина Валерьевна
Телефон +7(818)3731492
Веб-сайт http://lyceum3.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горулев Константин Сергеевич 10 26.06.2002 192 Нападающий
2 Лебедев Егор Константинович 9 05.04.2003 193 Центровой
3 Ревякин Алексей Игоревич 9 26.06.2002 165 Разыгрывающий
4 Ерофеевский Сергей Алексеевич 9 02.10.2003 178 Защитник
5 Коптев Никита Андреевич 8 25.11.2003 180 Нападающий
6 Ануфриев Павел Евгеньевич 8 12.07.2004 180 Защитник
7 Гашев Егор Георгиевич 10 17.01.2002 185 Легкий форвард
8 Краев Илья Владимирович 10 11.10.2002 185 Защитник
9 Фролов Даниил Александрович 10 02.09.2002 171 Центровой
10 Козицын Илья Андреевич 10 09.07.2002 195 Центровой
11 Верновский Аркадий Евгеньевич 10 21.05.2002 190 Нападающий
12 Рогачёв Дмитрий Алексеевич 9 06.05.2003 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шестаков Андрей Евгеньевич 17.10.1993 Главный тренер [email protected]
2 Попов Сергей Николаевич 22.06.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ОЛ №3"
Резниченко Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "ОЛ №3"
Шестаков Андрей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).