Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14079-8690 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Кострома
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Костромы "Лицей №41"
Краткое название МБОУ Лицей 41
Адрес Город Кострома,ул. Новоселов, дом 11
Руководитель (директор) Чистова Марина Владимировна
Телефон +7(494)2224361
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Kostroma_EDU/Kos-Sch-41/zakon/SitePages/%D0%94%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D1%8F%D1%8F.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корепова Мария Сергеевна 10 30.04.2002 178 Центровой
2 Федорова Вита Андреевна 11 04.02.2002 170 Тяжелый форвард
3 Зотова Александра Дмитриевна 9 11.09.2003 165 Нападающий
4 Бадьина Виталия Владимировна 9 08.09.2003 164 Разыгрывающий
5 Колесова Полина Руслановна 6 26.07.2006 163 Нападающий
6 Головцова Виктория Николаевна 6 30.12.2006 160 Разыгрывающий
7 Кремень Алена Александровна 7 18.11.2004 168 Защитник
8 Платухина Анна Андреевна 8 05.02.2004 162 Защитник
9 Менькова Анна Владимировна 9 11.02.2003 163 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Косенко Наталия Александровна 29.09.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей 41
Чистова Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей 41
Косенко Наталия Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).