ЗАЯВКА № 17912-6467 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Волховский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВОЛХОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА №5
Краткое название МОБУ СОШ №5
Адрес ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г.ВОЛХОВ, УЛ.СОВЕТСКАЯ, ДОМ 21
Руководитель (директор) БУРДАКОВА ОЛЬГА ПАВЛОВНА
Телефон +7(813)6373045
Веб-сайт http://www.akme5.shkola.hc.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никулин Роман Вадимович 9 27.04.2003 182 Разыгрывающий
2 Еремин Даниил Олгович 9 03.07.2003 185 Центровой
3 Журов Павел Андреевич 9 16.10.2002 174 Тяжелый форвард
4 Разлетов Даниил Юрьевич 9 25.01.2003 172 Нападающий
5 Пригодский Геннадий Константинович 11 07.12.2000 170 Разыгрывающий
6 Хлыстал Александр Вадимович 11 27.02.2001 177 Защитник
7 Щетинин Егор Алексеевич 9 20.02.2003 176 Нападающий
8 Петров Александр Валерьевич 9 08.08.2003 185 Центровой
9 Руднов Сергей Витальевич 9 26.09.2003 183 Легкий форвард
10 Габриелян Паруир Айрапетович 11 06.12.2000 170 Нападающий
11 Степанов Евгений Алексеевич 11 22.05.2001 195 Центровой
12 Ахмедзянов Виталий Сергеевич 9 16.07.2003 173 Нападающий
13 Галатюк Алексей Константинович 11 18.10.2001 181 Тяжелый форвард
14 Куксин Виталий Валерьевич 11 07.02.2001 192 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлов Илья Павлович 18.02.1992 Тренер [email protected]
2 Воронцов Олег Григорьевич 06.08.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ №5
БУРДАКОВА ОЛЬГА ПАВЛОВНА  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ №5
Михайлов Илья Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).