Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1789 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Заринск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Лицей Бригантина"
Краткое название МБОУ "Лицей Бригантина"
Адрес п-т Строителей 22/1
Руководитель (директор) Исакова Лариса Васильевна
Телефон +7(838)59540
Веб-сайт http://liceybrigantina.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дегтярев Захар Дмитриевич 10 19.04.2002 177 Разыгрывающий
2 Плаксин Дмитрий Вячеславович 10 12.09.2002 175 Нападающий
3 Свиридов Илья Робертович 10 02.08.2002 188 Легкий форвард
4 Демаков Данил Евгеньевич 11 01.02.2001 189 Центровой
5 Агальцов Владислав Сергеевич 11 18.01.2001 180 Тяжелый форвард
6 Тлашадзе Иракли Мамукович 11 02.07.2001 187 Центровой
7 Тюленев Данила Алексеевич 11 25.09.2001 181 Разыгрывающий
8 Креков Максим Игоревич 11 29.03.2001 185 Легкий форвард
9 Климачев Данил Романович 11 14.05.2001 179 Нападающий
10 Зубарев Матвей Алексеевич 11 22.08.2001 180 Центровой
11 Неведин Сергей Владимирович 10 17.07.2002 186 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гайсин Роман Григорьевич 14.09.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей Бригантина"
Исакова Лариса Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей Бригантина"
Гайсин Роман Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).