Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16563-947 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Тверь Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Многопрофильная Гимназия №12
Краткое название Гимназия 12
Адрес Г.Тверь, Ул.Желябова, 22
Руководитель (директор) Слесарева Татьяна Валентиновна
Телефон +7(748)2234221
Веб-сайт http://tverxii.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранова Маргарита Леонидовна 11 23.11.2001 168 Разыгрывающий
2 Козлова Елизавета Алексеевна 11 04.06.2001 173 Нападающий
3 Смирнова Алина Дмитриевна 11 07.08.2001 168 Нападающий
4 Бракк Диана Георгиевна 11 20.06.2001 173 Защитник
5 Насибуллина Ксения Александровна 11 09.11.2001 171 Защитник
6 Сухоручко Светлана Игоревна 11 04.09.2001 163 Нападающий
7 Курулева Анна Сергеевна 11 23.01.2001 170 Защитник
8 Бузланова Елизавета Дмитриевна 8 14.04.2005 157 Легкий форвард
9 Лебедева Ника Андреевна 7 24.01.2005 154 Легкий форвард
10 Варакина Алеся Михайловна 10 23.05.2002 174 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Владислав Игоревич 20.12.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия 12
Слесарева Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер Гимназия 12
Иванов Владислав Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).