ЗАЯВКА № 11670 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Юрьянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа д.Подгорцы Юрьянского района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ д.Подгорцы
Адрес 613611 Юрьянский район улица Кольцевая 3 а
Руководитель (директор) Буйко Олег Зенонович
Телефон +7(912)8246324
Веб-сайт http://podgopn.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хлебникова Софья Дмитриевна 11 11.11.2000 160 Защитник
2 Мосягина Майя Алексеевна 10 11.12.2001 164 Нападающий
3 Драчкова Надежда Константиновна 9 08.09.2003 165 Защитник
4 Мишина Диана Дмитриевна 9 16.06.2003 163 Защитник
5 Лаптева Ксения Игоревна 9 31.01.2003 160 Защитник
6 Шишкина Софья Алексеевна 8 13.02.2004 165 Нападающий
7 Рычкова Ксения Николаевна 7 01.05.2004 163 Центровой
8 Ладыгина Анастасия Юрьевна 7 08.02.2004 168 Нападающий
9 Чулкова Яна Владимировна 10 04.05.2001 162 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбаков Александр Николаевич 20.10.1986 Помощник тренера [email protected]
2 Буйко Олег Зенонович 17.02.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ д.Подгорцы
Буйко Олег Зенонович  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ ООШ д.Подгорцы
Рыбаков Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).