ЗАЯВКА № 11660 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Юрьянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа д.Подгорцы Юрьянского района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ д.Подгорцы
Адрес 613611 Юрьянский район улица Кольцевая 3 а
Руководитель (директор) Буйко Олег Зенонович
Телефон +7(912)8246324
Веб-сайт http://podgopn.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бердников Владимир Вячеславович 11 29.05.2001 166 Центровой
2 Коновалов Станислав Геннадьевич 11 14.07.2001 163 Защитник
3 Мосягин Евгений Олегович 11 25.10.2001 169 Защитник
4 Разумов Андрей Сергеевич 9 25.07.2003 170 Центровой
5 Макаров Никита Дмитриевич 9 16.04.2002 161 Нападающий
6 Загоскин Владислав Сергеевич 8 11.10.2004 168 Защитник
7 Урванцев Роман Александрович 8 05.04.2004 165 Разыгрывающий
8 Рыбаков Олег Александрович 7 19.03.2005 168 Защитник
9 Косолапов Богдан Алексеевич 9 25.03.2003 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбаков Александр Николаевич 20.10.1986 Помощник тренера [email protected]
2 Буйко Олег Зенонович 17.02.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ д.Подгорцы
Буйко Олег Зенонович  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ ООШ д.Подгорцы
Рыбаков Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).