ЗАЯВКА № 11063 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Кольчугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя школа №5"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №5"
Адрес Владимирская область,г.Кольчугино,ул.Гагарина,д.8
Руководитель (директор) Дергунов Евгений Владимирович
Телефон +7(920)9202228
Веб-сайт МБОУ СОШ №5 г. Кольчугино Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаенко Арина Геннадьевна 6 27.02.2006 166 Защитник
2 Олейник Валерия Ринатовна 6 23.02.2006 165 Центровой
3 Блинова Анна Викторовна 6 21.09.2006 161 Разыгрывающий
4 Захарова Валерия Сергеевна 6 06.04.2006 166 Нападающий
5 Новикова Анастасия Александровна 8 08.12.2004 174 Центровой
6 Долгова Ангелина Артёмовна 8 04.04.2004 175 Защитник
7 Комник Ульяна Александровна 6 01.11.2005 157 Центровой
8 Архандеева Валерия Андреевна 6 05.03.2006 159 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дергунов Евгений Владимирович 30.03.1980 Главный тренер [email protected]
2 Третьякова Анна Эдуардовна 21.03.1987 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №5"
Дергунов Евгений Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Средняя школа №5"
Дергунов Евгений Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).