Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17077-9232 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Зиминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МОУ СОШ №5
Адрес Иркутская область г.Саянск м-н Строителя 19. индекс 666303
Руководитель (директор) Князева Анастасия Сергеевна
Телефон +7(395)5352359
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галимов Павел Тимурович 8 15.02.2004 170 Центровой
2 Куренков Даниил Дмитриевич 8 14.05.2004 180 Центровой
3 Срулевич Даниил Алексадрович 8 29.05.2004 168 Защитник
4 Петров Даниил Андреевич 8 13.03.2004 170 Нападающий
5 Дьяченко Кирилл Александрович 8 13.12.2003 164 Разыгрывающий
6 Колесников Сергей Андреевич 8 29.04.2004 170 Нападающий
7 Деревягин Даниил Сергеевич 8 01.10.2004 168 Разыгрывающий
8 Балязин Илья Сергеевич 7 02.08.2005 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тун Ирина Анатольевна 25.02.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №5
Князева Анастасия Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №5
Тун Ирина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).