Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1267 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №25
Краткое название МБОУ школа №25
Адрес г.Самара, Чернореченская ул., 67
Руководитель (директор) Горюнов Николай Анатольевич
Телефон +7(846)3361531
Веб-сайт school25.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кондратьев Артем Сергеевич 10 26.02.2002 177 Нападающий
2 Цыбуляк Арсений Игорьевич 11 01.03.2001 170 Защитник
3 Синёв Александр Витальевич 10 17.04.2002 169 Нападающий
4 Гусев Климентий Антонович 10 11.08.2004 162 Центровой
5 Новиков Александр Владимирович 10 05.05.2004 172 Центровой
6 Страмнов Андрей Васильевич 9 20.10.2004 180 Центровой
7 Страмнов Артем Васильевич 9 20.10.2004 175 Центровой
8 Табаков Михаил Олегович 9 12.08.2004 178 Центровой
9 Семашкин Александр Владимирович 8 07.08.2003 176 Центровой
10 Морозов Артем Максимович 5 14.11.2002 170 Центровой
11 Явон Вячеслав Михайлович 10 16.01.2001 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яковенко Наталья Валерьевна 28.03.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №25
Горюнов Николай Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ школа №25
Яковенко Наталья Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).