ЗАЯВКА № 7198 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Холстовская средняя школа
Краткое название МБОУ Холстовская СШ
Адрес Ульяновская область, Павловский район,с.Холстовка, ул.Центральная 14/5
Руководитель (директор) Баранова Наталия Сергеевна
Телефон +7(842)4836195
Веб-сайт http://holst.lbihost.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранов Данила Сергеевич 7 20.10.2005 165 Нападающий
2 Шадрин Дмитрий Александрович 7 01.10.2005 160 Защитник
3 Алькин Илья Владимирович 6 15.08.2006 158 Защитник
4 Каргин Александр Денисович 9 18.01.2004 164 Нападающий
5 Щербаков Серафим Андреевич 9 31.07.2003 163 Центровой
6 Кузнецов Владимир Алексеевич 8 25.06.2004 169 Разыгрывающий
7 Купцов Дмитрий Юрьевич 8 28.02.2004 169 Центровой
8 Гордеев Дмитрий Сергеевич 8 28.11.2004 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аргуткина Марина Ивановна 19.04.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Холстовская СШ
Баранова Наталия Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Холстовская СШ
Аргуткина Марина Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).