Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3501 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Крутихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Образовательное Учреждение "Прыганская СОШ"
Краткое название МКОУ "Прыганская СОШ"
Адрес с.Прыганка, ул. Сиренивая 33
Руководитель (директор) Андреева С.О.
Телефон +7(933)9303044
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Летов Александр Викторович 11 25.11.2001 176 Защитник
2 Волков Сергей Николаевич 11 04.11.2001 172 Нападающий
3 Самсонов Владимир Андреевич 11 06.10.2001 186 Центровой
4 Семенов Николай Сергеевич 10 11.03.2002 177 Нападающий
5 Лактионов Кирилл Степанович 10 18.11.2002 169 Легкий форвард
6 Никитин Андрей Кириллович 10 11.02.2002 179 Нападающий
7 Курцев Сергей Владимирович 9 14.09.2003 172 Защитник
8 Никулин Кирилл Александрович 9 26.09.2003 174 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лаптев Семен Николаевич 21.05.1974 Тренер [email protected]
2 Матвеев Вячеслав Васильевич 11.05.1969 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Прыганская СОШ"
Андреева С.О.  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Прыганская СОШ"
Лаптев Семен Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).