Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 12755-4305 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Барса»
Муниципальное образование Ставропольский район
Населенный пункт село Нижнее санчелеево
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза И.Д.Бузыцкова с. Нижнее Санчелеево муниципального района Ставропольский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Нижнее Санчелеево
Адрес 445134 Самарская область Ставропольский район село Нижнее Санчелеево ул. Бузыцкова д. 68
Руководитель (директор) Воробьев Николай Васильевич
Телефон +7(848)2721008
Веб-сайт
Адрес e-mail
n_sanh_sch@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чичеров Иван Владимирович 11 08.01.2001 179 Защитник
2 Плеханов Виталий Владимирович 9 31.07.2003 174 Нападающий
3 Пиянзин Никита Алексеевич 9 21.07.2003 173 Разыгрывающий
4 Никитин Никита Дмитриевич 9 23.04.2003 175 Разыгрывающий
5 Чернов Артем Алексеевич 9 04.04.2003 179 Защитник
6 Складнев Андрей Александрович 8 05.10.2002 176 Нападающий
7 Никитин Никита Дмитривич 9 23.04.2003 177 Нападающий
8 Романов Данила Сергеевич 10 26.12.2002 178 Защитник
9 Катунин Олег Владимирович 10 03.11.2002 172 Нападающий
10 Бахарев Петр Николаевич 11 10.10.2001 190 Центровой
11 Никитин Даниил Дмитриевич 8 03.05.2004 157 Нападающий
12 Коломеец Никита Дмитриевич 9 18.11.2003 164 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Рыльцов Владимир Петрович 24.03.1956 Тренер +7(937)2118354 Petrovch2015@mail.ru
2 Черевко Иван Сергеевич 16.06.1972 Помощник тренера +7(927)2124896 n_sanh_sch@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ с. Нижнее Санчелеево
Воробьев Николай Васильевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ с. Нижнее Санчелеево

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).