Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10995 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Тамбовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Раздольненская средняя общеобразовательная школа имени Г. П. Котенко"
Краткое название МБОУ " Раздольненская СОШ им. Г. П. Котенко"
Адрес ул. Гагарина, д. 3
Руководитель (директор) Полякова Наталья Анатольевна
Телефон +7(416)3836131
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пальвинский Глеб Иванович 8 04.02.2004 192 Центровой
2 Безбородов Степан Сергеевич 9 16.07.2003 185 Нападающий
3 Чуносов Даниил Дмитриевич 8 12.11.2004 180 Защитник
4 Саркисян Артем Артурович 8 01.09.2004 170 Нападающий
5 Широконос Степан Романович 8 21.01.2004 182 Легкий форвард
6 Жилков Кирилл Андреевич 9 04.03.2004 167 Разыгрывающий
7 Мамушкин Егор Владимирович 9 23.03.2003 187 Центровой
8 Флетчер Артем Алексеевич 7 06.12.2005 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Флетчер Татьяна Александровна 22.11.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Гаврина Анастасия Анатольевна 15.11.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Раздольненская СОШ им. Г. П. Котенко"
Полякова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ " Раздольненская СОШ им. Г. П. Котенко"
Флетчер Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).