Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16305-7116 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Лицей современных технологий и управления № 2
Краткое название МБОУ "ЛСТУ №2" г. Пензы
Адрес ул.Бакунина 115
Руководитель (директор) Щеглова Валентина Чеславовна
Телефон +7(841)2542044
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чинов Даниил Дмитриевич 9 19.02.2003 195 Защитник
2 Матюшин Даниил Александрович 9 28.01.2003 175 Разыгрывающий
3 Трушин Егор Алексеевич 9 18.05.2003 185 Нападающий
4 Курочкин Никита Алексеевич 11 04.05.2001 184 Легкий форвард
5 Шашков Александр Дмитриевич 11 23.07.2001 180 Центровой
6 Прохоров Даниил Александрович 11 12.06.2001 190 Тяжелый форвард
7 Тезин Никита Олегович 8 22.08.2004 186 Центровой
8 Годов Дмитрий алексеевич 8 02.07.2004 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скакалин Денис Евгеньевич 01.10.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЛСТУ №2" г. Пензы
Щеглова Валентина Чеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ЛСТУ №2" г. Пензы
Скакалин Денис Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).