Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16673-8394 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион город Красноярск
Муниципальное образование город Красноярск Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя школа № 72 с углубленным изучением отдельных предметов имени М.Н.Толстихина"
Краткое название ШКОЛА 72
Адрес 660000 ул. курчатова 7
Руководитель (директор) Донцова Елена Динамовна
Телефон +7(391)2468642
Веб-сайт http://school72.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федотов Вадим Александрович 9 16.05.2005 183 Легкий форвард
2 Соловьев Денис Вадимович 11 20.12.2001 177 Защитник
3 Ковалия Илья Юрьевич 11 08.06.2001 185 Центровой
4 Шавригин Владимир Дждиверович 11 30.08.2001 180 Защитник
5 Велиев Александр Максимович 11 25.08.2001 177 Нападающий
6 Юдин Даниил Александрович 9 20.03.2003 190 Тяжелый форвард
7 Готовко Владимир Михайлович 9 09.01.2003 172 Защитник
8 Гукасян Арутюн Араевич 11 27.11.2000 163 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титовец Кристина Евгеньевна 23.09.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ШКОЛА 72
Донцова Елена Динамовна  
Подпись Печать
Тренер ШКОЛА 72
Титовец Кристина Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).