Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8749 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области "Центр образования"с. Шигоны муниципального района Шигонский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с.Шигоны
Адрес Самарская область Шигонский район с.Шигоны ул.Советская д.146
Руководитель (директор) Малых Алефтина Михайловна
Телефон +7(903)3083690
Веб-сайт http://shig.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дедюхин Артем Игоревич 11 12.03.2001 178 Нападающий
2 Полозов Александр Викторович 10 11.07.2002 178 Нападающий
3 Матисов Денис Александрович 10 23.10.2002 182 Центровой
4 Тимохин Дмитрий Иванович 10 13.03.2002 181 Нападающий
5 Фомичев Даниил Владимирович 10 12.06.2002 186 Защитник
6 Лазарев Дмитрий Сергеевич 10 23.05.2005 182 Защитник
7 Грачев Илья Сергеевич 10 29.07.2002 190 Центровой
8 Башарин Денис Олегович 10 06.06.2002 186 Защитник
9 Касаткин Иван Алексеевич 9 23.08.2003 176 Защитник
10 Лаптев Владимир Александрович 9 29.05.2003 183 Разыгрывающий
11 Шпырев Кирилл Антонович 9 03.03.2003 179 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захаров Анатолий Степанович 12.12.1954 Тренер [email protected]
2 Храмушев Сергей Валентинович 16.08.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с.Шигоны
Малых Алефтина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ с.Шигоны
Захаров Анатолий Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).