Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6812 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование пгт Прогресс
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 рабочего посёлка (посёлок городского типа) Прогресс Амурской области
Краткое название МОБУ СОШ №4
Адрес 676790, ул. Крымская, 10
Руководитель (директор) Смыкова Ольга Дмитриевна
Телефон +7(416)4745874
Веб-сайт kes-basket.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Матурина Екатерина Олеговна 9 11.05.2003 165 Защитник
2 Лацвеева Кристина Александровна 9 04.04.2003 170 Нападающий
3 Побережник Анастасия Андреевна 9 07.10.2003 166 Разыгрывающий
4 Угдыжекова Анна Альбертовна 7 02.08.2005 172 Центровой
5 Белянкина Анастасия Викторовна 9 21.04.2003 161 Защитник
6 Шевелёва Дарья Витальевна 7 22.12.2005 162 Нападающий
7 Лазебная Полина Денисовна 9 30.07.2003 168 Нападающий
8 Эпова Дарья Викторовна 8 06.02.2005 164 Защитник
9 Кривова Евгения Юрьевна 8 15.10.2004 167 Защитник
10 Алиева Софья Рамиловна 10 21.01.2003 167 Нападающий
11 Угдыжекова Кристина Альбертовна 7 02.08.2005 172 Защитник
12 Лотюк Кристина Алексеевна 9 28.01.2003 178 Центровой
13 Патрина Анна Андреевна 9 02.12.2003 168 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подтынов Виктор Александрович 18.11.1974 Помощник тренера [email protected]
2 Боровцов Александр Владимирович 19.02.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ №4
Смыкова Ольга Дмитриевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОБУ СОШ №4
Подтынов Виктор Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).