Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8657 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное буджетное общеобразовательное учереждение средняя общеобразовательноя школа с.Малячкино муниципального района Шигонский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Малячкино
Адрес 446727 Шигонский район ул.Школьная д.1
Руководитель (директор) Болбас Наталья Васильевна
Телефон +7 8464825610
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костин Даниил Владимирович 11 26.11.2001 189 Центровой
2 Самаркин Александр Анатольевич 11 21.08.2001 171 Защитник
3 Платонов Илья Алексеевич 10 21.06.2002 171 Защитник
4 Малышев Роман Сергеевич 10 01.10.2002 185 Защитник
5 Лукьянов Виктор Сергеевич 11 28.04.2001 170 Нападающий
6 Андреев Михаил Алексеевич 9 21.11.2003 172 Центровой
7 Ухаткин Андрей Сергеевич 9 04.11.2003 168 Центровой
8 Надеждин Александр Николаевич 10 24.11.2002 174 Центровой
9 Надеждин Андрей Валерьевич 11 11.01.2002 173 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савельев Владимир Михайлович 25.07.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Малячкино
Болбас Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с. Малячкино
Савельев Владимир Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).