Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11246 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение. Средняя общеобразовательная школа № 504 с углубленным изучением английского языка Кировского района Санкт - Петербурга.
Краткое название ГБОУ СОШ № 504 с углубленным изучением английского языка Кировского района Санкт - Петербурга
Адрес СПб, Бульвар Новаторов, 43
Руководитель (директор) Виноградова Наталья Витальевна
Телефон +7(921)7484932
Веб-сайт http://www.kirov.spb.ru/sc/504/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ушаков Алексей Евгеньевич 11 07.01.2002 185 Легкий форвард
2 Кожин Никита Анатольевич 11 13.02.2001 184 Тяжелый форвард
3 Иманов Леонид Вадимович 11 20.04.2001 184 Разыгрывающий
4 Чеглей Борис Игоревич 11 01.12.2000 183 Защитник
5 Федулов Михаил Дмитриевич 11 10.01.2002 180 Защитник
6 Мезенцев Никита Сергеевич 11 22.10.2001 172 Разыгрывающий
7 Таран Владимир Андреевич 11 10.12.2000 184 Защитник
8 Дмитриев Артем Алексеевич 10 14.04.2002 173 Нападающий
9 Маслов Петр Русланович 11 20.05.2001 178 Защитник
10 Егоров Виталий Игоревич 10 25.05.2002 169 Разыгрывающий
11 Константинов Владимир Алексеевич 10 20.07.2002 165 Разыгрывающий
12 Лопаткин Иван Константинович 11 27.07.2002 177 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дроздова Татьяна Николаевна 17.12.1972 Помощник тренера [email protected]
2 Гуняева Полина Олеговна 11.05.1996 Помощник тренера [email protected]
3 Власов Кирилл Витальевич 13.11.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 504 с углубленным изучением английского языка Кировского района Санкт - Петербурга
Виноградова Наталья Витальевна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ СОШ № 504 с углубленным изучением английского языка Кировского района Санкт - Петербурга
Дроздова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).