ЗАЯВКА № 6512 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Мишкинская сош
Краткое название МБОУ Мишкинская сош
Адрес ЦЕНТРАЛЬНАЯ 12
Руководитель (директор) Петрова Зинаида Анатольевна
Телефон +7(341)3636566
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ложкин Кирилл Михайлович 10 29.11.2002 185 Центровой
2 Перевозчиков Ярослав Сергеевич 10 05.07.2002 178 Защитник
3 Степанов Кирилл Иванович 10 21.03.2003 174 Защитник
4 Софронов Станислав Николаевич 10 02.02.2003 172 Нападающий
5 Перевозчиков Владислав Сергеевич 9 20.05.2003 174 Нападающий
6 Максимов Павел Сергеевич 9 10.07.2002 170 Разыгрывающий
7 Широбоков Максим Дмитревич 8 03.05.2004 169 Разыгрывающий
8 Федотов Леонид Андреевич 9 01.01.2003 175 Центровой
9 Дубровин Дмитрий Сергеевич 9 25.09.2003 170 Защитник
10 Вострокнутов Дмитрий Алексеевич 9 24.06.2003 169 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вахрушев Андрей Васильевич 04.01.1974 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Мишкинская сош
Петрова Зинаида Анатольевна  
Подпись Печать
МБОУ Мишкинская сош
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).