ЗАЯВКА № 10483 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Татищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СОШ ст.Курдюм им.Героя Советского Союза П.Т.Пономарева"
Краткое название СОШ ст.Курдюм им.Героя Советского Союза П.Т.Пономарева"
Адрес Саратовская обл.,Татищевский район, ст.Курдюм, ул Школьная 10
Руководитель (директор) Кукотенко Екатерина Владимировна
Телефон +7(927)6276583
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вялов Денис Васильевич 8 07.05.2004 178 Нападающий
2 Павлов Даниил Сергеевич 8 03.09.2004 172 Нападающий
3 Растягаев Максим Владимирович 8 17.04.2004 168 Центровой
4 Иванов Глеб Русланович 8 22.03.2005 170 Защитник
5 Трофимов Роман Александрович 8 02.10.2004 171 Центровой
6 Шарипов Даниил Дмитриевич 8 26.03.2005 175 Центровой
7 Колесов Даниил Сергеевич 8 05.04.2004 183 Разыгрывающий
8 Карташов Иван Алексеевич 7 17.11.2005 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Батусова Оксана Александровна 15.01.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ ст.Курдюм им.Героя Советского Союза П.Т.Пономарева"
Кукотенко Екатерина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ ст.Курдюм им.Героя Советского Союза П.Т.Пономарева"
Батусова Оксана Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).