Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7222 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Нововятский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №65
Краткое название МБОУ СОШ с УИОП №65
Адрес 610013 Нововятский район, ул.Советская 170
Руководитель (директор) Шибанов Лев Николаевич
Телефон +7(912)8206369
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алыпов Даниил Владимирович 11 22.10.2000 170 Нападающий
2 Вершинин Егор Андреевич 11 03.09.2001 173 Разыгрывающий
3 Дубовцев Иван Андреевич 11 11.07.2001 170 Нападающий
4 Вшивцев Владислав Игоревич 11 13.03.2001 180 Защитник
5 Пасынков Сергей Георгиевич 10 17.12.2001 167 Разыгрывающий
6 Спицын Антон Леонидович 11 21.02.2001 173 Нападающий
7 Толстобров Кирилл Константинович 11 20.09.2001 173 Защитник
8 Лопухин Вячеслав Алексеевич 10 28.04.2003 170 Защитник
9 Вшивцев Илья Игоревич 9 08.07.2003 175 Центровой
10 Кошурников Даниил Дмитриевич 11 04.01.2001 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Орлова Наталья Николаевна 14.04.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с УИОП №65
Шибанов Лев Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с УИОП №65
Орлова Наталья Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).