Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12520-1905 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Братский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №1"
Краткое название МБОУ "Лицей №1"
Адрес ГОРОД БРАТСК, ЖИЛОЙ РАЙОН ЭНЕРГЕТИК, УЛИЦА Погодаева дом 8
Руководитель (директор) Олёкминский Игорь Юрьевич
Телефон +7(395)3338395
Веб-сайт BRLIC.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ШВЕЦОВ ИЛЬЯ ДЕНИСОВИЧ 10 18.09.2002 178 Разыгрывающий
2 Гостев Алексей Александрович 10 07.04.2002 168 Нападающий
3 Иштулкин Сергей Евгеньевич 10 03.10.2002 170 Нападающий
4 Харланов Евгений Евгеньевич 10 29.04.2002 168 Защитник
5 Борисенко Виктор Васильевич 10 24.05.2002 180 Защитник
6 Цариков Кирилл Максимович 10 26.02.2003 175 Нападающий
7 Гусев Юрий Алексеевич 10 05.01.2002 178 Разыгрывающий
8 Самойлов Глеб Игоревич 10 11.04.2002 174 Центровой
9 Шведов Максим Андреевич 10 20.02.2002 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парилова Инга Станиславовна 14.09.1976 Главный тренер [email protected]
2 Шуйкина Оксана Анатольевна 28.03.1967 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №1"
Олёкминский Игорь Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №1"
Парилова Инга Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).