ЗАЯВКА № 12546-1 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №45
Краткое название МБОУ СОШ №45
Адрес г. Пермь ул.Валежная 15
Руководитель (директор) Ломихин Алексей Владимирович
Телефон +7(342)2127050
Веб-сайт 45school.ucoz.org Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аликин Михаил Александрович 7 08.01.2005 150 Разыгрывающий
2 Гладков Дмитрий Михайлович 7 20.03.2005 170 Центровой
3 Кудымов Владислав Вадимович 8 11.05.2004 170 Центровой
4 Мелехин Роман Константинович 8 06.02.2004 165 Центровой
5 Половников Владислав Сергеевич 7 07.04.2005 165 Центровой
6 Хузин Кирилл Андреевич 8 24.02.2004 170 Центровой
7 Дедогрюков Эдуард Игоревич 7 16.05.2005 160 Центровой
8 Карташов Никита Алексеевич 7 10.08.2005 165 Центровой
9 Добрыднев Лаврентий Андреевич 7 08.10.2005 165 Нападающий
10 Поварницин Михаил Юрьевич 8 10.02.2004 172 Центровой
11 Гольцер Андрей Владиславович 8 28.05.2004 180 Центровой
12 Разепин Данил Бунедович 7 06.06.2005 165 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Окулов Михаил Игоревич 02.03.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №45
Ломихин Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №45
Окулов Михаил Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).