ЗАЯВКА № 10577 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Сужинская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Сужинская СОШ
Адрес Ул. Советская, 23, С. Сужа, Респ. Бурятия, 671050
Руководитель (директор) Жапова Тамара Цыреторовна
Телефон +7(730)1402366
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Митапов Лубсан Аюшиевич 10 27.02.2001 177 Нападающий
2 Донхоров Матвей Ильич 10 02.04.2001 175 Нападающий
3 КОзлов Иван Борисовчи 9 17.12.2002 173 Центровой
4 Васильев Максим Денисовчи 8 18.05.2004 159 Разыгрывающий
5 Гунтыпов Нимбу Баирович 11 22.10.2002 164 Защитник
6 Котлыков Игорь Аркадьевич 9 07.01.2004 165 Защитник
7 Цыренов Артур Алдарович 9 16.03.2003 170 Центровой
8 Самсонов Аюр Дмитриевич 8 03.12.2004 165 Центровой
9 Дашиев Борис Цыренович 10 16.02.2002 177 Нападающий
10 Доржиев Даба Баирович 10 31.01.2003 186 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гончиков Булат Тумэнович 22.02.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Гадьянова Аюна Бальжинимаевна 14.04.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Сужинская СОШ
Жапова Тамара Цыреторовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ Сужинская СОШ
Гончиков Булат Тумэнович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).