ЗАЯВКА № 17998-9115 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Жуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Жуковская средняя общеобразовательная школа №2 имени Героя Советского Союза Егора Павловича Новикова
Краткое название МБОУ Жуковксая СОШ №2 им. Е.П. Новикова
Адрес Брянская область, г. Жуковка, ул. Карла Либкнехта, д.2а
Руководитель (директор) Клишина Людмила Анатольевна
Телефон +7(483)3432732
Веб-сайт http://zhk-2.sch.b-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Глушков Евгений Владимирович 11 20.12.2001 178 Разыгрывающий
2 Евгенов Максим Алексеевич 10 06.07.2002 181 Центровой
3 Украинцев Егор Юрьевич 10 13.11.2002 180 Защитник
4 Антюхов Василий Игоревич 10 28.11.2002 178 Защитник
5 Чудаков Алексей Алексеевич 10 17.02.2003 182 Нападающий
6 Парфеньев Илья Алексеевич 10 04.08.2002 177 Защитник
7 Артюхов Иван Алексеевич 9 15.06.2003 184 Нападающий
8 Рыбаков Данила Алексеевич 11 24.06.2001 178 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сырбу Петр Викторович 17.03.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Жуковксая СОШ №2 им. Е.П. Новикова
Клишина Людмила Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Жуковксая СОШ №2 им. Е.П. Новикова
Сырбу Петр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).