Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11125 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Куженерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Иштымбальская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "ИштымбальскаяООШ"
Адрес 425553Куженерский Район,улица Набережная 4
Руководитель (директор) Королев Герман Васильевич
Телефон +7(836)3794542
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-kugener/sh6 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кошпаев Илья Алексеевич 9 17.02.2003 175 Центровой
2 Толстенко Егор Андреевич 9 03.11.2003 164 Разыгрывающий
3 Дербенев Никита Александрович 7 21.12.2002 158 Центровой
4 Иванов Михаил Анатольевич 8 30.11.2004 156 Защитник
5 Горинов Максим Андреевч 9 30.05.2003 168 Защитник
6 Антипин Данил Михайлович 8 05.01.2005 150 Разыгрывающий
7 Андреев Роман Михайлович 7 05.03.2005 141 Защитник
8 Васильев Константин Юрьевич 7 07.10.2005 148 Нападающий
9 Токтаров Денис Вячеславович 6 10.04.2006 153 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ельмекеев Дмитрий Вениаминович 13.04.1986 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ИштымбальскаяООШ"
Королев Герман Васильевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "ИштымбальскаяООШ"
Ельмекеев Дмитрий Вениаминович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).