Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17731-2027 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Воркута
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 39 им.Г.А.Чернова" г. Воркуты
Краткое название МОУ "СОШ № 39 им. Г.А. Чернова" г. Воркуты
Адрес г.Воркута Тиманская 6А
Руководитель (директор) Маточкина Елена Николаевна
Телефон +7(821)5168100
Веб-сайт http://school39.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жолдошев Тариель Рысбекович 9 21.07.2003 168 Защитник
2 Жусупов Сабрбек Шумкарбекович 9 15.04.2003 170 Центровой
3 Хохлов Вениамин Дмитриевич 9 28.06.2003 170 Разыгрывающий
4 Шишелов Давид Олегович 9 11.11.2003 165 Центровой
5 Рогозин Никита Артемович 9 20.10.2003 169 Центровой
6 Могилкин Сергей Андреевич 9 14.01.2003 177 Нападающий
7 Химка Дмитрий Петрович 9 10.03.2003 186 Разыгрывающий
8 Воробьев Глеб Борисович 6 05.08.2005 172 Защитник
9 Пчелкин Эрнест Витальевич 6 10.05.2006 160 Легкий форвард
10 Бардышко Никита Олегович 6 25.04.2006 162 Защитник
11 Лагода Андрей Игоревич 6 22.07.2006 175 Нападающий
12 Яковлев Денис Александрович 6 10.01.2006 164 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурнаев Дмитрий Борисович 11.08.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 39 им. Г.А. Чернова" г. Воркуты
Маточкина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ № 39 им. Г.А. Чернова" г. Воркуты
Бурнаев Дмитрий Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).