ЗАЯВКА № 12443-8612 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Русско-Сарсинская общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Русско-Сарсинская СОШ"
Адрес ул. Зимина
Руководитель (директор) Шерстобитова Татьяна Ивановна
Телефон +7(342)6638124
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крюков Дмитрий Андреевич 8 01.06.2004 172 Нападающий
2 Сафутдинов Нияз Максимович 8 01.05.2004 174 Нападающий
3 Устюгов Ефим Иванович 8 28.07.2004 173 Центровой
4 Шатунов Игорь Александрович 7 24.09.2004 156 Защитник
5 Гильфанов Рузель Рафисович 9 31.05.2004 163 Разыгрывающий
6 Никифоров Динар Николаевич 7 07.02.2005 154 Легкий форвард
7 Апанасов Максим Олегович 7 02.11.2004 155 Нападающий
8 Морозов Максим Викторович 7 14.02.2004 157 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Закиров Фанис Гайфуллович 30.11.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Русско-Сарсинская СОШ"
Шерстобитова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Русско-Сарсинская СОШ"
Закиров Фанис Гайфуллович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).