ЗАЯВКА № 10505 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Хотынецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение - Жудерская средняя общеобразовательная школа Хотынецкого района Орловской области
Краткое название МБОУ-Жудерская СОШ
Адрес Орловская область, Хотынецкий район, п. Жудерский, улица Школьная, дом 6
Руководитель (директор) Горбунов Александр Викторович
Телефон +7(486)4225637
Веб-сайт www.school-zhudro.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Водичева Виктория Владимировна 9 27.01.2004 165 Центровой
2 Жилкова Анастасия Александровна 9 07.10.2003 155 Нападающий
3 Сергиенко Анастасия Александровна 9 15.03.2004 167 Защитник
4 Горбунова Ксения Александровна 8 22.05.2005 160 Центровой
5 Прасолова Дарья Дмитриевна 7 30.12.2005 145 Разыгрывающий
6 Прасолова Вероника Владимировна 7 18.04.2005 155 Нападающий
7 Зверькова София Дмитриевна 5 22.02.2008 140 Центровой
8 Кощеева Татьяна Юрьевна 8 25.01.2005 172 Защитник
9 Афонина Анна Сергеевна 8 01.02.2005 155 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хлебникова Вера Дмитриевна 02.02.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ-Жудерская СОШ
Горбунов Александр Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ-Жудерская СОШ
Хлебникова Вера Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).