ЗАЯВКА № 7187 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Гагаринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Никольская Средняя общеобразовательная школа имени И.А.Денисенкова"
Краткое название МБОУ "Никольская СОШ"
Адрес 215027, Смоленская область, Гагаринский район, деревня Никольское, Центральная улица, 15-б
Руководитель (директор) Шкатова Оксана Николаевна
Телефон +7(481)3573310
Веб-сайт nikolskaja.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гукасян Виталий Артурович 10 19.05.2002 173 Защитник
2 Ильин Владимир Юрьевич 11 15.06.2002 182 Центровой
3 Карпеченков Виктор Михайлович 11 08.07.2001 170 Нападающий
4 Сологубов Егор Александрович 9 19.04.2003 169 Нападающий
5 Крапивин Николай Николаевич 9 01.04.2003 168 Разыгрывающий
6 Кондратьев Илья Сергеевич 11 10.11.2001 172 Защитник
7 Борьков Даниил Сергеевич 8 03.08.2003 176 Защитник
8 Зимин Александр Васильевич 8 12.05.2004 168 Разыгрывающий
9 Иванов Иван Николаевич 9 02.09.2003 167 Разыгрывающий
10 Елагов Артур Андреевич 11 24.01.2001 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбкин Сергей Владимирович 14.03.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Никольская СОШ"
Шкатова Оксана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Никольская СОШ"
Рыбкин Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).