ЗАЯВКА № 17837-9327 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Шебалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Чергинская Средне Общеобразовательное Школа
Краткое название МБОУ "Чергинская СОШ"
Адрес Ул. Октябрьская 125
Руководитель (директор) Казанцева Елена Борисовна
Телефон +7(388)4926330
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чайкин Родион Алексеевич 11 09.06.2001 172 Нападающий
2 Ударцев Никита Андреевич 11 28.05.2001 175 Нападающий
3 Тырышкин Данил Алексеевич 11 01.03.2002 182 Тяжелый форвард
4 Тантаков Павел Евгеньевич 10 15.02.2002 171 Центровой
5 Елясов Анатолий Евгеньевич 10 23.10.2002 173 Защитник
6 Симонов Никита Александрович 10 04.02.2002 174 Центровой
7 Копытов Дмитрий Николаевич 8 26.10.2004 162 Разыгрывающий
8 Ербалин Радмир Алиевич 8 28.04.2004 168 Центровой
9 Иванов Евгений Юрьевич 7 08.02.2005 156 Центровой
10 Богомолов Артем Вячеславович 11 19.05.2001 188 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Свиридов Алексей Владимирович 16.02.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чергинская СОШ"
Казанцева Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Чергинская СОШ"
Свиридов Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).