Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6574 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учереждение средний школы №1 с углублённым изучением отдельных предметов "Полифорум"
Краткое название МАОУ СОШ № 1 "Полифорум"
Адрес Короленко,16
Руководитель (директор) Нартов Алексей Александрович
Телефон +7 3438561740
Веб-сайт школа1серов.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ландышев Тимофей Васильевич 8 23.07.2004 173 Центровой
2 Глухих Егор Сергеевич 8 25.12.2003 175 Нападающий
3 Жвалюк Владислав Владимирович 8 15.02.2004 173 Защитник
4 Гафаров Тапдыг Дашгынович 8 12.01.2004 168 Легкий форвард
5 Кривов Николай Львович 8 31.05.2003 169 Центровой
6 Буйкевич Кирилл Станиславович 7 05.09.2005 157 Легкий форвард
7 Зыков Александр Витальевич 10 06.02.2002 185 Центровой
8 Мусаев Максим Элданизович 10 27.11.2001 183 Защитник
9 Трахнов Кирилл Андреевич 8 18.06.2004 176 Защитник
10 Пожелаев Егор Алексеевич 8 19.05.2004 178 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гребенщиков Николай Александрович 30.01.1983 Тренер [email protected]
2 Скачкова Наталия Владимировна 05.11.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 1 "Полифорум"
Нартов Алексей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ № 1 "Полифорум"
Гребенщиков Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).