ЗАЯВКА № 15674-8975 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №159 "Бестужевская" Калининского района Санкт-Петербурга
Краткое название гимназия №159
Адрес 195271, Санкт-Петербург, пр. Мечникова, 16, литер А
Руководитель (директор) Андросова Виктория Евгеньевна
Телефон +7(812)5435353
Веб-сайт гимназия159.рф / gymnasium159.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Астапкович Дмитрий Сергеевич 9 13.05.2003 190 Центровой
2 Воробьев Тимофей Павлович 9 18.07.2003 167 Разыгрывающий
3 Горелов Герман Владимирович 7 15.07.2005 166 Разыгрывающий
4 Немкин Олег Тахирович 10 24.12.2002 185 Нападающий
5 Латышев Роман Владимирович 10 22.08.2002 181 Нападающий
6 Меньшиков Андрей Алексеевич 11 15.10.2001 188 Тяжелый форвард
7 Потоцкий Павел Александрович 11 09.01.2002 187 Легкий форвард
8 Дворянкин Михаил Дмитриевич 11 13.12.2000 182 Защитник
9 Руссков Илья Алексеевич 9 23.10.2002 176 Защитник
10 Синицын Иван Алексеевич 9 20.06.2003 182 Легкий форвард
11 Смирнов Никита Олегович 9 03.12.2002 188 Тяжелый форвард
12 Троянов Виктор Сергеевич 9 22.02.2003 180 Нападающий
13 Хабибуллин Артем Алексеевич 9 31.12.2003 178 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Солнышко Алёна Валерьевна 27.03.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель гимназия №159
Андросова Виктория Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер гимназия №159
Солнышко Алёна Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).