ЗАЯВКА № 2562 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Лукояновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Разинская средняя школа
Краткое название МБОУ Разинская СШ
Адрес 607830 Лукояновский р-н ул.Школьная д.15
Руководитель (директор) Буяров А,А.
Телефон +7 9200651041
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алькин Александр Александрович 9 04.06.2003 173 Нападающий
2 Пономарёв Игорь Владиморович 9 03.12.2003 174 Нападающий
3 Деманов Денис Владиморавич 9 19.09.2003 177 Центровой
4 Шаульский Вечеслав Максимович 9 18.06.2002 171 Нападающий
5 Гущин Дмитрий Александрович 9 15.11.2003 163 Защитник
6 Катков Вадим Станиславович 9 31.03.2003 171 Центровой
7 Кокин Андрей Анатольевич 8 15.06.2003 167 Защитник
8 Костин Василий Семенович 9 03.09.2003 172 Защитник
9 Гришагин Кирилл Игоревич 9 19.03.2003 176 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозов Александр Петрович 13.09.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Разинская СШ
Буяров А,А.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Разинская СШ
Морозов Александр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).