ЗАЯВКА № 5526 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Икрянинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Икрянинская средняя образовательная школа
Краткое название МБОУ "Икрянинская СОШ"
Адрес ул. Советская 33
Руководитель (директор) Крюкова Наталья Анатольевна
Телефон +7(885)144
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мишакин Владимир Владимирович 10 02.08.2002 189 Центровой
2 Тетерятников Владислав Григорьевич 10 30.09.2002 184 Защитник
3 Кропп Александр Анатольевич 7 23.03.2005 169 Разыгрывающий
4 Зяблов Игорь Романович 9 26.12.2001 180 Защитник
5 Максимов Никита Павлович 9 29.10.2003 172 Разыгрывающий
6 Питизин Валерий Валерьевич 8 27.04.2004 178 Легкий форвард
7 Наминов Савр Юрьевич 9 14.08.2003 167 Легкий форвард
8 Половодов Данил Александрович 8 11.06.2004 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исаев Роман Букенбаевич 04.10.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Икрянинская СОШ"
Крюкова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Икрянинская СОШ"
Исаев Роман Букенбаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).