Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8102 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Клинцы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение - Средняя Общеобразовательная Школа №2 Им. А. И. Герцена Г. Клинцы Брянской Области
Краткое название МБОУ-СОШ №2 Им. А. И. Герцена Г. Клинцы
Адрес 243140, Ул. Октябрьская, Д.29
Руководитель (директор) Пинчукова Людмила Афанасьевна
Телефон +7(483)3641627
Веб-сайт http://shkola2-klintsi.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кравченко Даниил Юрьевич 11 08.08.2001 170 Нападающий
2 Середа Антон Александрович 11 23.10.2001 190 Центровой
3 Прокопьев Адрей Олегович 11 22.06.2001 185 Центровой
4 Ермощенко Тимофей Владимирович 10 15.10.2005 178 Нападающий
5 Ермолин Дмитрий Владимирович 11 26.06.2001 183 Защитник
6 Башмаков Владимир Владимирович 10 30.07.2002 168 Защитник
7 Висьтак Владислав Александрович 11 09.06.2001 171 Защитник
8 Грачев Степан Васильевич 9 13.09.2003 174 Защитник
9 Шаталов Артем Сергеевич 9 06.04.2003 180 Центровой
10 Потапов Иван Алексеевич 9 01.04.2003 182 Тяжелый форвард
11 Шеремета Роман Владимерович 8 07.01.2005 170 Центровой
12 Волохо Юрий Александрович 8 12.04.2004 179 Легкий форвард
13 Бойдраков Александр Александрович 9 25.05.2003 170 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Евсюков Иван Викторович 06.09.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ-СОШ №2 Им. А. И. Герцена Г. Клинцы
Пинчукова Людмила Афанасьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ-СОШ №2 Им. А. И. Герцена Г. Клинцы
Евсюков Иван Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).