ЗАЯВКА № 12981-1263 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Могочинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 92 Г. Могоча
Краткое название МОУ СОШ № 92 Г. Могоча
Адрес 673732 Заб. Край, Могочинский Р-н, Г.Могоча, Ул. Первомайская,6
Руководитель (директор) Вавилова Людмила Григорьевна
Телефон +7(830)2412313
Веб-сайт http://mou-sosh-92.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колосов Матвей Игоревич 11 01.11.2001 182 Нападающий
2 Михайлов Константин Андреевич 10 02.02.2002 177 Нападающий
3 Верхотуров Иван Дмитриевич 11 23.05.2001 170 Нападающий
4 Дмитриев Роман Сергеевич 11 19.08.2001 179 Защитник
5 Иванов Антон Евгеньевич 7 23.11.2004 159 Разыгрывающий
6 Карев Виталий Иванович 9 16.08.2001 177 Центровой
7 Шайдулин Сергей Альбертович 9 15.05.2003 162 Центровой
8 Дружинин Сергей Николаевич 9 24.11.2003 172 Легкий форвард
9 Шулика Данил Алексеевич 8 28.12.2003 167 Защитник
10 Вставский Даниил Денисович 8 30.12.2003 164 Разыгрывающий
11 Епифанцев Данил Игоревич 8 05.06.2004 180 Нападающий
12 Атрощенко Кирилл Владимирович 9 19.08.2003 180 Легкий форвард
13 Мельников Андрей Русланович 8 13.09.2004 172 Защитник
14 Кусургашев Андрей Викторович 10 03.12.2001 180 Легкий форвард
15 Володин Никита Николаевич 9 08.05.2003 175 Центровой
16 Мельников Роман Михайлович 9 18.08.2003 172 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Носов Валерий Николаевич 21.11.1951 Главный тренер [email protected]
2 Епифанцев Николай Олегович 22.07.1986 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ № 92 Г. Могоча
Вавилова Людмила Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ № 92 Г. Могоча
Носов Валерий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).