ЗАЯВКА № 10754 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №5 города Кузнецка
Краткое название МБОУ СОШ№5 г. Кузнецка
Адрес 442543, город Кузнецк, улица: 60-летия ВЛКСМ, дом 3
Руководитель (директор) Ошкина Елена Вячеславовна
Телефон +7(841)5770011
Веб-сайт http://sh5kuzneck.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Королева Олеся Владимировна 9 28.10.2003 170 Защитник
2 Луннова Анна Дмитриевна 9 19.02.2003 168 Нападающий
3 Шаипова Эльвира Наилевна 9 22.09.2003 176 Защитник
4 Аббясова Дина Наилевна 10 15.08.2002 180 Разыгрывающий
5 Абуталипова Диляра Идрисовна 10 24.09.2002 175 Центровой
6 Сулейманова Хавва Рафаильевна 10 28.06.2002 175 Защитник
7 Зубарева Анна Вячеславовна 10 13.05.2002 165 Нападающий
8 Быкова Анастасия Александровна 10 07.08.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеев Николай Андреевич 31.01.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№5 г. Кузнецка
Ошкина Елена Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ№5 г. Кузнецка
Матвеев Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).