Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 312 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Ключевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Петуховская средняя общеобразовательная школа имени кавалера ордена красной звезды Сергея Александровича Чиганова" Ключевского района Алтайского края.
Краткое название МБОУ "Петуховская СОШ имени С.А. Чиганова" Ключевского района Алтайского края
Адрес Алтайский край Ключевский район с. Петухи, ул. Кирова, 5.
Руководитель (директор) Бобова Ольга Анатольевна
Телефон +7(385)7824316
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Староверова Софья Станиславовна 9 23.01.2003 170 Защитник
2 Зиненко Анастасия Владимировна 9 20.07.2003 178 Нападающий
3 Чиркова Александра Алексеевна 9 11.06.2003 165 Разыгрывающий
4 Бабенко Ольга Владимировна 11 10.12.2001 167 Легкий форвард
5 Мазнова Яна Алексеевна 9 06.12.2003 159 Центровой
6 Воробьёва София Михайловна 9 30.09.2003 169 Нападающий
7 Смирнова Карина Юрьевна 10 09.10.2002 164 Центровой
8 Дубовцова Валерия Сергеевна 10 18.03.2003 159 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гадлевский Александр Витальевич 30.10.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Петуховская СОШ имени С.А. Чиганова" Ключевского района Алтайского края
Бобова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Петуховская СОШ имени С.А. Чиганова" Ключевского района Алтайского края
Гадлевский Александр Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).