Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 310 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Ключевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Петуховская средняя общеобразовательная школа имени кавалера ордена красной звезды Сергея Александровича Чиганова" Ключевского района Алтайского края.
Краткое название МБОУ "Петуховская СОШ имени С.А. Чиганова" Ключевского района Алтайского края
Адрес Алтайский край Ключевский район с. Петухи, ул. Кирова, 5.
Руководитель (директор) Бобова Ольга Анатольевна
Телефон +7(385)7824316
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мазепа Сергей Сергеевич 9 07.05.2003 179 Нападающий
2 Марченко Виктор Сергеевич 9 31.05.2003 169 Разыгрывающий
3 Воронин Станислав Сергеевич 10 19.02.2002 163 Центровой
4 Комаров Франц Игоревич 9 25.08.2002 171 Защитник
5 Белов Никита Константинович 8 24.12.2003 172 Центровой
6 Кривошеев Андрей Владимирович 9 29.10.2003 170 Защитник
7 Присухин Артём Витальевич 8 06.05.2004 168 Нападающий
8 Савченко Антон Алексеевич 9 07.11.2003 159 Центровой
9 Дубовцов Владимир Дмитриевич 9 23.09.2003 156 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гадлевский Александр Витальевич 30.10.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Петуховская СОШ имени С.А. Чиганова" Ключевского района Алтайского края
Бобова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Петуховская СОШ имени С.А. Чиганова" Ключевского района Алтайского края
Гадлевский Александр Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).