ЗАЯВКА № 9646 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование Елизовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Елизовская средняя школа № 8 г. Елизово
Краткое название МБОУ ЕСШ № 8 г. Елизово
Адрес пер. Радужный 3
Руководитель (директор) Борисенко Г.В.
Телефон +7(415)3165007
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Толстоногов Денис Романович 5 08.07.2003 168 Центровой
2 Анисенко Максим Александрович 8 25.08.2004 170 Центровой
3 Неделько Ян Геннадьевич 8 23.10.2004 169 Защитник
4 Сафронов Алексей Евгеньевич 9 13.04.2003 180 Центровой
5 Тюлькин Илья Сергеевич 9 06.05.2003 160 Разыгрывающий
6 Потеряев Алексей Алексеевич 11 27.11.2001 180 Тяжелый форвард
7 Сутармин Никита Александрович 11 02.04.2002 178 Нападающий
8 Разгонов Артем Витальевич 11 13.12.2001 182 Легкий форвард
9 Пурик Илья Павлович 9 26.06.2003 173 Разыгрывающий
10 Десятерик Артем Дмитриевич 6 10.10.2006 156 Разыгрывающий
11 Самсонов Максим Владиславович 10 05.05.2002 179 Защитник
12 Ю Милан Владимирович 6 20.04.2006 176 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тарасов Евгений Владимирович 01.01.1975 Помощник тренера [email protected]
2 Булах Наталья Сергеевна 27.11.1995 Главный тренер [email protected]
3 Тарасов Евгений Владимирович 28.03.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЕСШ № 8 г. Елизово
Борисенко Г.В.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ЕСШ № 8 г. Елизово
Булах Наталья Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).