Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 29 от 03.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Сибирские орлы»
Муниципальное образование Рубцовский район
Населенный пункт посёлок Дальний
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Дальняя средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Дальняя СОШ"
Адрес 658253, Алтайский край, Рубцовский район, п Дальний, ул Мира,1
Руководитель (директор) Мелихова Наталья Анатольевна
Телефон +7(385)5778410
Веб-сайт http://dalnyayaschool.edu22.info/
Адрес e-mail
dalnyaya@gmail.com
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кривцов Иван Евгеньевич 9 23.08.2002 170 Нападающий
2 Окулов Ефим Борисович 10 24.06.2002 175 Центровой
3 Теплухин Артём Владимирович 10 05.03.2002 175 Разыгрывающий
4 Ударцев Александр Станиславович 9 09.09.2003 170 Нападающий
5 Масаков Александр Евгеньевич 9 23.07.2003 165 Защитник
6 Ключников Егор Владимирович 8 13.11.2004 160 Нападающий
7 Денежкин Александр Владимирович 9 15.09.2003 168 Защитник
8 Егишев Никита Андреевич 8 29.06.2002 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Мелихова Елена Юрьевна 04.10.1977 Тренер +7(923)7565576 melichova.35@mail.ru
2 Бородачева Марина Николаевна 23.09.1974 Сопровождающий +7(961)9997196 borodacheva.marina.1974@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Дальняя СОШ"
Мелихова Наталья Анатольевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Дальняя СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).